2013年5月7日是第15個世界哮喘日，今年哮喘日的主題仍為“哮喘是可以控制的youcancontrolyourasthma世界哮喘日(WorldAsthmaDai由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀念活動，其目的讓人們加強對哮喘病現(xiàn)狀的解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。2013年5月4日上午，記者參與了天津市人民醫(yī)院“兒童哮喘”之家組織的健康教育活動。

兒童哮喘發(fā)病率逐年增加明確診斷堅持治療是關鍵

上午九點，就有幾十名家長和兒童來到活動現(xiàn)場。天津市人民醫(yī)院兒科主任、天津醫(yī)學會兒科分會常委李勁松主任告訴記者，這些孩子中有已經(jīng)確診的哮喘患兒，也有慢性咳嗽的患兒。近年來，天津市人民醫(yī)院“兒童哮喘之家”堅持對哮喘患兒的家長進行健康教育，堅持哮喘患兒的家庭管理”形成“患兒、家庭、醫(yī)生”互相配合的診療模式，提高哮喘患兒的控制率和治愈率。今年在哮喘日來臨之際，組織此次活動，目的也是此。

兒童哮喘發(fā)病率攀升環(huán)境污染致敏原增加是誘因

目前，全球哮喘患者多達3億多人，國的哮喘發(fā)病率明顯上升，尤其是兒童。以北京和上海2011年與2002年的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)來比較，北京城市哮喘發(fā)病率增加98%郊區(qū)發(fā)病率增加141.9%上海發(fā)病率增加190.2%

1990年、2000年兩次全國鄉(xiāng)村兒童流行病學調(diào)查顯示，兒童哮喘平均發(fā)病率為0.91%和1.54%10年間，哮喘兒童上升了60%2012年全國多中心哮喘流調(diào)工作已結束，數(shù)據(jù)正在處置中。有研究發(fā)現(xiàn)兒童哮喘發(fā)展成為成年哮喘的比率高到6070%所以早期診斷、規(guī)范治療和長期管理是減少成人哮喘和肺心疾病發(fā)病率的有效方法。

李主任說，較之10年、20年前，生活無疑是發(fā)生了翻天覆地的變化，空氣污染，特別是灰霾的天氣，大量極細微的干塵粒飄浮在空中，這也成為一個過敏原，易讓哮喘急性發(fā)作。但是越來越優(yōu)越的居住環(huán)境中潛藏的致敏原更是兒童哮喘最大誘因。大量使用地毯、席夢思床墊、軟墊、沙發(fā)、各種各樣誘人的毛絨玩具，使螨蟲產(chǎn)生的機會增多；空調(diào)的普及使得封閉式的家居環(huán)境通風較差，極易孽生霉菌；家庭寵物增多，貓狗的皮毛、唾液、尿液等均可引起過敏反應。吸煙發(fā)生的煙霧，也會導致哮喘的發(fā)生；蟑螂糞便和被蟑螂沾染過的食物都具有致敏性。這些都使得有過敏特質(zhì)的人哮喘發(fā)生的機會增多。與此同時，兒童室外活動機會少，體育鍛煉少，體質(zhì)較弱，使孩子對疾病和環(huán)境變化的抵抗能力下降，也是誘發(fā)哮喘的重要原因。同樣由于免疫功能減低，感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病發(fā)病率增加，這也是小年齡段兒童哮喘發(fā)病的主要誘因之一。1111

此外，過于清潔和優(yōu)裕的生活環(huán)境也是使兒童哮喘病發(fā)病機會增加的重要原因。李勁松說，現(xiàn)在有的孩子洗手用消毒水，飲水喝純凈水，大量食用含防腐劑的食品和飲料，有利于健康。

癥狀明顯突然發(fā)作

李勁松說，由于患兒往往表達能力較差或無表達能力，許多哮喘前期癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)生的觀察，但是哮喘發(fā)作有明顯的先兆及早期表現(xiàn)。如患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的撫慰時，往往首先表示為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說，僅可見揉鼻搓眼等表現(xiàn)，進一步表示為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可繼續(xù)數(shù)小時或數(shù)天而一些家長往往認為這些癥狀是孩子患“感冒。

突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征。兒童哮喘的典型發(fā)作時的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴重水平而有較大的差別?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到呼吸頻度加快、呼氣性呼吸困難，呼氣時間延長，嬰幼兒可表示為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳。發(fā)作消退時咳出紅色粘液樣痰，嚴重發(fā)作時可表示為煩躁不安、紫紺、面色慘白、出冷汗，說話不連貫甚至不能說話。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表示如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈過清音。

緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，或僅表示為過敏性鼻炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。臨時反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。

李勁松說，哮喘的診斷規(guī)范非常明確，3歲以內(nèi)發(fā)病，每年喘憋發(fā)生3次以上，每次發(fā)作有明顯的哮鳴音，一些患兒的家長患有變態(tài)反應性疾病(如過敏性鼻炎、哮喘、花粉癥等)

家長要成半個醫(yī)生詳細記好哮喘日記

雖然哮喘是一種不能根治的疾病，但完全可以通過科學治療加以控制，國家也出臺了相關“指南”來規(guī)范治療，但目前僅有極少數(shù)哮喘患者接受過規(guī)范化的治療，規(guī)范化治療后，會和正常人一樣生活、學習、工作。李勁松主任說，不同于感染性疾病，哮喘治療是一個漫長的過程，很多患者如果只治幾周不再理會，這樣往往很快復發(fā)。規(guī)范化治療就要在醫(yī)生指導下，對哮喘病人進行分級治療，也就是個體化的治療方式，不同的階段要用不同治療方法，而且急性患者癥狀緩解后還要繼續(xù)正規(guī)治療，有些病人自行服藥、自行停藥等，可能導致肺部功能受損，甚至氣道重塑，發(fā)展為成人哮喘。

哮喘防治的關鍵在于平時用藥預防，家長要充當患兒的半個醫(yī)生”不只要仔細觀察哮喘發(fā)作的先兆，減少孩子急性發(fā)作的誘因，并且在孩子急性發(fā)作時，能分辨病情輕重，并及時給予適當?shù)闹委?，協(xié)助患兒完全控制哮喘。記者在活動現(xiàn)場采訪時發(fā)現(xiàn)，很多家長帶孩子到醫(yī)院就診都隨身攜帶一份“哮喘日記”也就是記錄卡，原來這是為了監(jiān)測孩子病情所作的隨訪，對治療和康復極為重要。據(jù)李勁松主任介紹，這本日記主要是由家長做的哮喘是慢性病，哮喘日記不只是記錄當天情況，也是臨時的只要病情穩(wěn)定3個月，醫(yī)院隨訪就診一次就可，病情控制不好者可隨時就診。醫(yī)生根據(jù)哮喘日記的記錄情況判斷病情，調(diào)整用藥。哮喘護理日記里，要記錄病人癥狀、哮喘的癥狀評分、鼻炎癥狀評分、肺功能的記錄、用藥劑量、用藥時間等，一定要持之以恒。

李主任說，除了記好哮喘日記，哮喘患兒的家庭護理還要注意以下幾方面，患兒臥室既要保持一定的溫度和濕度，又要堅持空氣流通。剛用油漆噴涂的房間，不能立即進住。至少應打開門窗流通一周，以防接觸過敏。哮喘患兒的衣被、床上用品也應少用絲棉及羽絨制品。床墊、被褥等經(jīng)常拿到室外晾曬，并充分的拍打。窗簾、枕套、被套、床單等，需勤換洗。最好使用55攝氏度以上的熱水洗滌。室內(nèi)防止養(yǎng)寵物，特別是會掉皮屑、毛發(fā)的動物，比方：貓。戒煙，防止吸二手煙；5盡量少使用噴灑型的清潔劑和除臭劑。注意氣候變化，隨時增減衣服，以防因患感染性疾病而導致哮喘急性發(fā)作。哮喘病孩的內(nèi)衣應以純棉織品為宜，且要求面料光滑、柔軟平整，衣服不宜過緊。防止穿羊毛內(nèi)衣、鴨絨背心、動物毛皮衣物、腈綸、滌綸等易引起過敏的化學纖維衣料。荸薺、白蘿卜、胡桃肉、紅棗、芡實、蓮子、山藥等具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺之功效，對防止哮喘發(fā)作有一定作用。哮喘發(fā)作時，應少吃脹氣及難以消化的食物，比方：豆類、馬鈴薯、地瓜等，防止腹脹壓迫胸腔，加重呼吸困難。

專家指出，兒童常吃西式快餐易患哮喘。兒童經(jīng)常吃營養(yǎng)不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。科學家在新一期英國醫(yī)學雜志《胸腔》上報告說，對沙特兒童的飲食習慣和哮喘發(fā)病率進行研究，將100名哮喘患兒與200名普通兒童相比，結果發(fā)現(xiàn)，蔬菜、牛奶、維生素E和礦物質(zhì)攝入缺乏的孩子，哮喘發(fā)病率特別高。如果不考慮家庭經(jīng)濟情況和父母吸煙習慣等其它因素，蔬菜和維生素E攝入少的孩子，發(fā)病率比其他孩子高出2至3倍。調(diào)查表明，經(jīng)常吃西式快餐的鄉(xiāng)村孩子發(fā)病率高，而堅持沙特激進飲食習慣的農(nóng)村孩子發(fā)病率低。沙特激進飲食包括牛羊肉、米飯、蔬菜、水果等。此外，過去30年來蘇格蘭兒童哮喘發(fā)病率急劇增加，經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)與新鮮水果和蔬菜攝入量減少有關。哮喘是罕見的兒童慢性病之一，全世界約有1.5億哮喘患者。