一個人從出生到老去，總免不了與各種疼痛打交道，但你是否知道：從醫(yī)學(xué)上來說，慢性疼痛已經(jīng)被列為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的第五大生命體征；哪怕是最常見的偏頭痛，也不能小瞧它。2004年開始，國際疼痛學(xué)會將每年10月第三周列為“世界疼痛周”，今年10月至明年10月是世界抗痛年，今年的10月21日-27日，是“中國鎮(zhèn)痛周”。慢性疼痛作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的一種疾病，如果你對它的了解僅僅停留在吃止痛藥和打封閉上，就太簡單了。

　　

　　 微創(chuàng)介入治療 植入式鎮(zhèn)痛泵更直接有效

　　“腹腔神經(jīng)叢毀損、三叉神經(jīng)干/半月節(jié)毀損、可編程藥物輸注泵治療和脊髓電刺激治療等是目前臨床上的微創(chuàng)介入治療疼痛的幾大方法。”樊碧發(fā)說，比如有些人的頑固性痛經(jīng)，可以通過做上腹下神經(jīng)叢阻滯術(shù)來解決，毀損特定的神經(jīng)叢能控制盆腔內(nèi)臟神經(jīng)痛。

　　通過微創(chuàng)手術(shù)，可將一個可儲藥、可在體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入病人身體內(nèi)，通過一根細(xì)小柔軟的椎管內(nèi)/鞘內(nèi)導(dǎo)管，按照病人疼痛的程度編制給藥程 序，直接將鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡等送入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，即疼痛的靶心，達(dá)到減輕疼痛的目的。“早在上世紀(jì)七八十年代，植入式鎮(zhèn)痛泵就在臨床上使用，發(fā) 展到今天，已經(jīng)很成熟，微創(chuàng)介入療法是現(xiàn)在對抗癌痛中最有效、最核心的介入療法。也適用于對止痛劑需求量加大、無法耐受或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的病人；還有 疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因疼痛中斷或放棄抗癌治療的病人等等。”樊碧發(fā)解釋說，比如癌癥病人在發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強(qiáng) 度等各有不同，而且口服藥有很多副作用，這時就可以使用靶向藥物輸液，即俗稱的“植入式鎮(zhèn)痛泵”。

　　“簡單說，植入式鎮(zhèn)痛泵，就是將人體最需要的藥物或治療方式用最簡捷的方法應(yīng)用到最需要的地方去?！狈贪l(fā)歸納道，患者不需要經(jīng)常跑醫(yī)院，可以回歸正常人的生活，有尊嚴(yán)地面對病痛。疼痛學(xué)已經(jīng)超越止痛藥、打封閉的內(nèi)涵。

　　宣武醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師岳劍寧告訴記者，臨床上治療疼痛的方法很多，比如患者長期的頸源性頭痛，神經(jīng)科會給予患者擴(kuò)血管的藥物或者活血化瘀的藥物和抗抑 郁藥物為主治療；而疼痛科會針對病情進(jìn)行頸椎旁的神經(jīng)根注射，或者頸神經(jīng)小神經(jīng)射頻治療，對頸椎間盤突出引起的頭痛，對椎間盤的射頻，也能讓頭痛得到根本 性治療。

　　還有一種對頑固性慢性疼痛，其他方法無法緩解的疼痛，以及有轉(zhuǎn)移的癌痛患者，使用埋在皮下的嗎啡泵，通過微小導(dǎo)管，讓少量藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，它的有效性非常好。這種泵有很多類型，精密最高級的需要十多萬元，國產(chǎn)泵1-2萬元不等，術(shù)后鎮(zhèn)痛的泵300-400元不等。

　　另外，還有脊髓電刺激器通過在脊髓椎管內(nèi)放一長條電極，在脊髓上可以阻斷疼痛信號；還有可以通過對交感神經(jīng)的阻滯和調(diào)節(jié)來治療中樞性疼痛。

　　  熱點(diǎn)問答

　　 疼痛科主要治療慢性疼痛

　　Q 很多人不知道疼痛科一般都診斷救治哪些疼痛。

　　岳劍寧：疼痛科診療主要針對慢性疾病。明確或不明確的慢性疼痛都可以得到治療。比如病因明確的腰間椎盤引起的疼痛，對已知疾病形成的疼痛，采取對因、對 癥雙重治療，針對疼痛有專門治療；另一種診斷不明確的慢性疼痛，不能作為觀察疾病的指標(biāo)，不能通過治療原發(fā)病進(jìn)行控制的頑固性疼痛，也歸屬在疼痛科治療。

　　疼痛科治療的主要疾病譜，一大部分是神經(jīng)痛，諸如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹等；二是腰椎、胸椎、頸椎相關(guān)疾病，頸椎等引起的頭 痛、椎間盤突出引起的疼痛，頸椎病，頸椎間盤突出癥，肋軟骨炎，腰椎間盤突出癥，尾骨痛，膝關(guān)節(jié)炎，顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，退行性骨關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎，頸腰椎外科手術(shù)后疼痛綜合癥等等，骨科也在治療這類疾病，疼痛科主要以神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)介入手段進(jìn)行治療，不同于麻醉科的是，我們會加一些消除炎癥的 藥物等；三是來自骨關(guān)節(jié)和肌肉的勞損，如高爾夫球肘、網(wǎng)球肘、足跟痛、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎等局部的疼痛和痛點(diǎn)；四是針對癌痛的微創(chuàng)介 入治療，與原發(fā)病治療配合；另外還有一些特殊的如面癱，中樞痛，糖尿病周圍神經(jīng)病變等，總結(jié)為慢性疾病引起的疼痛癥狀和不明原因的慢性疼痛，都是疼痛科的 診療范圍。

　　 長期忍受慢性疼痛易腦力下降

　　Q 如果說疼痛是一種疾病的話，那么像分娩之痛，突然劇烈的肚子痛、頭痛算是疾病嗎？什么樣的疼痛需要認(rèn)真對待？

　　樊碧發(fā)：日常短暫的急性疼痛比如吃飯不小心咬著舌頭無所謂，急性的劇烈疼痛是一種癥狀，比如分娩之痛、突然胸悶、頭痛等等，需要去醫(yī)院。

　　而慢性疼痛是一種疾病，比如常見的有三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、創(chuàng)傷后疼痛、癌痛等等。很多患者今兒抗一下，明兒吃點(diǎn)止痛藥對付一下， 或者通過所謂的按摩緩解疼痛，在長期忍痛抗痛中，耽誤治療，造成腦力下降等后果，已有科學(xué)研究表明，長期遭受慢性疼痛折磨的病人容易早衰，腦軟化的概率較 高。比如腰椎間盤突出的病人疼到每天坐不能超過20分鐘，就一定要看大夫，進(jìn)行早期干預(yù)。

　　Q 什么情況下，疼痛會被當(dāng)作一種獨(dú)立的疾病來診療？

　　岳劍寧：就像高血壓是一種癥狀，也是一種疾病，疼痛作為獨(dú)立的主要癥狀，很多慢性疼痛本身被當(dāng)作一種疾病來治療。比如帶狀皰疹疾病二三周治愈后，還會有神經(jīng)的破損，遺留皮膚的摩擦痛和過敏，可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，這被稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，本身是一種疾病。

　　 在醫(yī)生指導(dǎo)下可長期服止痛藥

　　Q 大家對止痛的認(rèn)識大多是口服止痛藥為主，請問藥物治療上有何原則可遵循？

　　岳劍寧：藥物治療在疼痛治療中仍占主導(dǎo)地位，臨床上僅有10%的患者需要微創(chuàng)介入治療，大部分患者可以通過藥物治療緩解疼痛。但止痛藥并非僅僅用來止痛，合理運(yùn)用止痛藥，對疾病治療本身有很好效果。比如腰間椎盤突出的患者，口服藥物癥狀可以緩解，就不需要做手術(shù)。

　　一般勞損型的疾病，比如關(guān)節(jié)痛，多使用非甾類消炎藥如芬必得；但醫(yī)生建議患者使用非甾類藥物不超過2-4周，如果仍需繼續(xù)服藥，比如腰腿疼嚴(yán)重的老人， 在吃了一段時間非甾類藥物后，可以加一些曲馬多等麻醉型鎮(zhèn)痛藥，使得非甾類藥物長期服用的副作用降低。止痛可以使用各種方法綜合止痛，在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行 止痛藥的替換來獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和降低副作用的發(fā)生。

　　Q 長期服用止痛藥會造成藥物依賴或藥物成癮嗎？

　　岳劍寧：長期慢性疼痛的患者，其他方法無法緩解時，可以長期服用強(qiáng)阿片類藥物；抗抑郁藥也能讓慢性疼痛得到緩解，需要長期服用；強(qiáng)阿片類藥物可能會造成 便秘等副作用，但因?yàn)楝F(xiàn)在的強(qiáng)阿片類多做成緩釋藥物，不大可能在短期內(nèi)達(dá)到一個藥效峰值，讓人產(chǎn)生欣快感，慢性疼痛得到緩解時，藥物就可撤掉。

　　盡管臨床上有一些產(chǎn)生藥物依賴的案例，但由于心理依賴而造成的成癮很少。如果為了避免藥物成癮而不敢服用止痛藥或者擅自停藥，是不能達(dá)到治療效果的，實(shí)際上，在正規(guī)醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，長期服用止痛藥，是可行的。

　　 數(shù)據(jù)

　　據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者?！霸谥袊烙?jì)有一 半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。免除疼痛是病人的基本權(quán)利。根據(jù)2007年的一項(xiàng)國外臨床研究，在治 愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達(dá)到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%是由于腫瘤原因引起的相關(guān)骨軟組織、神經(jīng)、內(nèi)臟等部位的疼痛，由放化療等治療因素造成 的疼痛約占20%。

　　  前沿

　　 抗癌應(yīng)與抗痛結(jié)合

　　2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇文章，公布了一項(xiàng)由美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心實(shí)施的隨機(jī)對照臨床研究，研究將新診斷的晚期轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患 者隨機(jī)分為兩組，一組接受抗腫瘤治療聯(lián)合以鎮(zhèn)痛為目的的早期姑息治療，另一組只接受單純的抗腫瘤治療。主要觀察目標(biāo)為兩組患者治療后12周的生活質(zhì)量，其 他指標(biāo)包括生存期和心理狀態(tài)等。

　　研究結(jié)果表明，以鎮(zhèn)痛為首要和主要目的的姑息治療組患者，不僅生活質(zhì)量明顯高于單純抗腫瘤組，患者出現(xiàn)抑郁癥狀的比例也明顯下降。同時，該研究證實(shí)，惡性疼痛不僅會造成患者感官上的痛苦，還會使患者各個系統(tǒng)都發(fā)生紊亂。

　　“由此可見，在治療腫瘤的同時積極鎮(zhèn)痛，可以增進(jìn)腫瘤治療的療效?！狈贪l(fā)說，“疼痛對于病人來說是惡性刺激，吃不下飯、睡不著覺、免疫力降低，使得癌 癥患者的抵抗力下降，所以，良好的鎮(zhèn)痛，對身體內(nèi)環(huán)境平衡，調(diào)動患者的抗癌能力有明顯幫助。只抗癌不抗痛的話，走不好也走不遠(yuǎn)。”

　　“癌痛，是由癌癥本身或治療觸發(fā)的另一種疾病。它應(yīng)該被當(dāng)作與癌癥同樣重要的疾病來對待?！狈贪l(fā)呼吁說，抗癌與抗痛同樣重要?！安荒馨寻┩磧H作為癌癥 的一種癥狀，期待著把癌治好了就不痛了。良好的抗癌技術(shù)與抗痛技術(shù)相結(jié)合，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，并且可明顯改善患者的預(yù)后?！?/div>