：“偉哥”雖相同，但自行買藥可能不對(duì)癥甚至出現(xiàn)危及心臟的事件，最好還是找醫(yī)生診治后再用藥

　　 我國(guó)40歲以上的男性中，勃起功能障礙（ED）的發(fā)病率接近40%。PDE5抑制劑類藥物，即俗稱的“偉哥”的面世，為萬(wàn)千患者找回了“性?！?。然而我 國(guó)ED患者的就診率僅17%，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)份額最大的“偉哥”類藥物的銷售情況顯示，九成銷量都是通過(guò)藥店渠道銷售，不少患者認(rèn)為：“去醫(yī)院看，醫(yī)生也是給我 開‘偉哥’，我何不自己在藥店買？”

　　 在由中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)、中國(guó)性學(xué)會(huì)聯(lián)合開展的2015中國(guó)男性健康萬(wàn)里行活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)上，風(fēng)月體驗(yàn)網(wǎng)提 醒，“命根子”的健康可能預(yù)警多種慢性疾病，關(guān)注ED，可以使這些全身疾病的防線前移，另外，判斷ED是心因性還是器質(zhì)性、獲得用藥安全指導(dǎo)、用藥選擇建 議以及尋找其他治療方案，這些是自行買藥無(wú)法解決的。

　　 “命根子”健康預(yù)示大健康

　　 廣義上的“男性健康”是指男性全身的“大健康”，有時(shí)又特指生殖器官、性功能的健康。然而，這兩者并非互相孤立的，“命根子”的健康是男性大健康的風(fēng)向標(biāo)，勃起功能就是連接狹義和廣義上的男性健康的“橋梁”。

　　 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男科主任鄧春華介紹，人到中年，“小弟弟”開始“抬不起頭”，心腦血管健康也可能遭遇危機(jī)。ED和許多慢性病有共同的發(fā)病機(jī)制，其 中的“根源”同樣都是在血管，具體說(shuō)是血管內(nèi)皮功能，“血管最內(nèi)層的扁皮細(xì)胞對(duì)血管收縮和舒張起作用。一旦血管內(nèi)皮功能受損，最早往往表現(xiàn)在陰莖的海綿 體，影響的是勃起功能。如果患了ED，接近八成人的血管已經(jīng)出現(xiàn)問題，檢查發(fā)現(xiàn)，在心血管疾病的早期，當(dāng)心臟血管剛剛開始堵塞時(shí)，陰莖的血管已經(jīng)堵了一 半?！绷碛袛?shù)據(jù)表明，50%的ED患者在確診后的5~10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)糖尿病、血脂異常、血壓升高以及自卑、抑郁、焦慮等身心疾病。

　　 既然 如此，關(guān)注ED或者更早期的血管內(nèi)皮變化，就有了足夠的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和預(yù)防這些重大疾病的發(fā)生，使重大疾病的“防線”前移。鄧春華介紹，如今有一種無(wú) 創(chuàng)的血管內(nèi)皮功能檢測(cè)，一次僅需兩百多元，“對(duì)于血管內(nèi)皮的評(píng)估，對(duì)ED本身可以早診早治，甚至使ED治療從單純的治標(biāo)變成‘標(biāo)本兼治’；意外收獲則是對(duì) 全身重大疾病起到預(yù)警作用，可能在尚處于可逆的階段就進(jìn)行干預(yù)?！?br /> “偉哥”不是你想吃就能吃

　　 看醫(yī)生可解決四大疑問

　　 1.判斷ED是心因性還是器質(zhì)性

　　 ——解開心結(jié)治療效果更好

　　 據(jù)了解，目前中國(guó)市場(chǎng)份額第一的“偉哥”類藥物，九成都是通過(guò)藥店出售。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張炎說(shuō)，有時(shí)在門診給患者開“偉哥”類藥 物，會(huì)受到質(zhì)疑：“我在老家，野軍醫(yī)給我開‘偉哥’，小診所給我開偉哥，來(lái)你這大醫(yī)院，還是給我開‘偉哥’。難道你的‘偉哥’有什么不一樣嗎？”張炎說(shuō)， 患者的心情可以理解，但“偉哥”雖同，得到的醫(yī)生的幫助卻可能不同。

　　 首先，在對(duì)于ED的診斷上，可以劃分為心理性、器質(zhì)性和混合性，這 一點(diǎn)需要醫(yī)生檢查評(píng)估后判斷?！霸谥袊?guó)的年紀(jì)較輕的ED患者中，絕大部分是心理性ED，我認(rèn)為評(píng)定后再治療很有必要。因?yàn)閷?duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，最想知道這 個(gè)病能否治好，假如知道是心理原因所造成的ED，他們對(duì)治療會(huì)抱有信念?！睆堁捉榻B，在門診中他遇過(guò)各種各樣的“心結(jié)”：在床上和女友的前男友“較勁”、 掐著老婆排卵期努力“造人”、女方的各方面條件都比他強(qiáng)……“這些心結(jié)解開后，他們的治療更有配合性、針對(duì)性，效果最好?！?

　　 但他強(qiáng)調(diào)，劃定為心理性ED不一定能排除器質(zhì)性病變，ED是全身健康的風(fēng)向標(biāo)，ED的針對(duì)性治療有時(shí)候要和內(nèi)分泌科、心血管科治療聯(lián)合，這些都不是自己到藥房買藥就能解決的。

　　 2.獲得服藥安全指導(dǎo)

　　 ——服硝酸酯類藥物禁用“偉哥”

　　 其次，“偉哥”類藥物雖然是非處方藥，但風(fēng)月體驗(yàn)網(wǎng)強(qiáng)調(diào)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，熟讀說(shuō)明書后服用。尤其要注意的是絕對(duì)不能和硝酸酯類藥物共同服用，這類藥物主要是冠心病、高血壓患者服用。

　　 以西地那非為例，在任何情況下，聯(lián)合給予西地那非和有機(jī)硝酸酯類或提供NO類藥物(如硝普鈉)均屬禁忌，服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無(wú)論是規(guī)律或 間斷服用，均為禁忌癥。有心血管危險(xiǎn)因素存在的患者應(yīng)特別注意，用藥后性活動(dòng)時(shí)有發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)。在性活動(dòng)開始時(shí)如出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，須 終止性活動(dòng)。國(guó)外曾有少量勃起時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)4小時(shí)）和異常勃起（痛性勃起超過(guò)6小時(shí))的報(bào)告。如持續(xù)勃起超過(guò)4小時(shí)，患者應(yīng)立即就診。如異常勃起未得到 即刻處理，陰莖組織將可能受到損害并可能導(dǎo)致永久性勃起功能喪失。

　　 3.聽取藥物選擇的建議

　　 ——三種“偉哥”各取所需

　　 另外，不同的“偉哥”類藥物如何選擇，專科醫(yī)生也可以給你意見。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上的“偉哥”類藥物主要包含三種不同成分：西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非， 三種成分“各有所長(zhǎng)”，患者可以根據(jù)不同需要選擇。張炎表示，西地那非對(duì)改善陰莖硬度較為明顯，覺得自己“較軟”的男性可以選用。而伐地那非起效快，他達(dá) 拉非的藥效更久些。

　　 不同的性生活習(xí)慣，也有不同的服用方法。張炎介紹，一種是按需服用，適合婚姻關(guān)系穩(wěn)定、性生活規(guī)律的患者，在性生活前一段時(shí)間服藥，“等著硬”；另一種是規(guī)律服用，適合激情四射、隨時(shí)發(fā)生的性愛關(guān)系，規(guī)律服用就可以使患者“硬著等”。

　　 4.尋找其他治療方案

　　 ——三成患者“偉哥”治療無(wú)效

　　 最后，張炎表示，PDE5抑制劑總的有效率只有70%，還有30%解決不了的，也需要醫(yī)生幫忙?！氨热缧禄樾訣D，見到老婆，心跳加快、心慌多汗，這個(gè) 時(shí)候聯(lián)合使用五羥色胺再攝取抑制劑可以促進(jìn)‘偉哥’效果；假如是糖尿病患者ED，聯(lián)合使用雄激素效果更好?！睆堁渍f(shuō)，還可以聯(lián)合二線、三線治療，比如陰莖 背深靜脈包埋術(shù)。假如都無(wú)效，還有安裝陰莖支撐體的方法。他希望患者知道，ED不是“世界末日”，服PDE5抑制劑也不是唯一手段，大可以安心服藥，假如 無(wú)效還有許多治療方法。