剛剛發(fā)布的藍(lán)皮書《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展演講(2013數(shù)據(jù)顯示，2013年我國(guó)老年人口達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%其中慢病老人突破1億，失能老人3750萬。老年患者的特點(diǎn)是多種慢病共存，器官功能減退以及可能伴有生理及認(rèn)知功能殘障；臨時(shí)住院和過度醫(yī)療（多重用藥和過多檢查）會(huì)給老年人帶來很大的醫(yī)源性傷害風(fēng)險(xiǎn)，也帶來了繁重的醫(yī)療花銷和人力花費(fèi)負(fù)擔(dān)。老年人診療行為中，要將“患者平安”放在首位。近日，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)（AGS響應(yīng)并支持美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)（ABIM基金會(huì)的建議“五個(gè)明智選擇”目的協(xié)助所有醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬懂得，選擇有科學(xué)證據(jù)支持的真正需要的檢查與治療，防止重復(fù)診療和過度診療。

1不推薦對(duì)聰慧晚期患者進(jìn)行經(jīng)皮管飼喂養(yǎng),而是推薦經(jīng)口補(bǔ)充喂養(yǎng)。

對(duì)于嚴(yán)重聰慧患者，細(xì)致的經(jīng)口喂食與管飼喂養(yǎng)相比，死亡率、吸入性肺炎、功能狀態(tài)和患者舒適度方面的預(yù)后基本相同。食物是最好的營(yíng)養(yǎng)。管飼可能引起激惹、增加約束和藥物鎮(zhèn)靜，甚至加重壓力性潰瘍。

2不要用抗精神病藥物作為治療聰慧患者行為和心理癥狀的一線用藥。

聰慧患者經(jīng)常不愿接受照護(hù)，具有攻擊性甚至破壞性行為。這種情況下，醫(yī)生往往會(huì)處方抗精神病藥物。但這類藥物獲益有限，并可能造成嚴(yán)重傷害，包括卒中和過早死亡。要尋找并處理行為異常的誘因，只有在非藥物治療完全失敗、患者對(duì)本人或他人構(gòu)成威脅時(shí)，才可以用抗精神藥物治療。

3老年糖尿病患者（>65歲）適度降糖預(yù)后更好，不用達(dá)標(biāo)HbA 1C<7.5%

非老年糖尿病患者中，服用二甲雙胍使HbA 1C<7%以期降低心肌梗死發(fā)病率和死亡率，已經(jīng)被證實(shí)反而會(huì)增加死亡率。沒有證據(jù)標(biāo)明2型糖尿病老年患者可以從強(qiáng)化降糖治療中獲益；嚴(yán)格降糖反而會(huì)增加低血糖的發(fā)生率。強(qiáng)化降糖或許帶來理論上的微血管獲益，但要根據(jù)患者的目標(biāo)、健康情況和預(yù)期壽命來制定合理的控糖目標(biāo)。對(duì)于預(yù)期壽命長(zhǎng)的健康老年人，HbA 1C水平應(yīng)控制在7.0%-7.5%對(duì)于預(yù)期壽命<10年、有中度共病的患者，HbA 1C水平在7.5%-8.0%而對(duì)于預(yù)期壽命更短伴有多種共病的患者，HbA 1C水平在8.0%-9.0%即可。

4不要用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜藥作為老年人失眠、激越或譫妄的一線治療。

大規(guī)模臨床研究證實(shí)，服用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥的老年患者中，交通事故、跌倒和髖部骨折導(dǎo)致的住院率和死亡率均增加1倍。失眠、激越或譫妄的處置時(shí)，醫(yī)患雙方均應(yīng)認(rèn)識(shí)到這些潛在危險(xiǎn)。苯二氮卓類只被推薦用于治療酒精戒斷癥狀/震顫性譫妄，或其他治療無效的重度廣泛性焦慮癥。

5不要用抗菌藥物治療老年人無癥狀性菌尿。

隊(duì)列研究結(jié)果顯示，無癥狀性菌尿?qū)τ诶夏昴信跃鶡o不良影響；抗菌藥物治療無益，反而可能呈現(xiàn)藥物副作用。尿路感染定義為伴有泌尿系特殊癥狀的菌尿已經(jīng)得到共識(shí)。只有在預(yù)計(jì)可能呈現(xiàn)粘膜出血的泌尿外科操作之前才篩查并治療無癥狀性菌尿。